為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應(yīng)急處置工作，提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，12月3日，南昌綠康醫(yī)院召集醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診科、總務(wù)科等部門聯(lián)合組織開展2024年感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

演練背景設(shè)定為一病區(qū)一周內(nèi)發(fā)生3例下呼吸道感染患者，疑似下呼吸道感染醫(yī)院感染暴發(fā)。本次演練遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，演練流程為：事件報(bào)告——初步調(diào)查——啟動(dòng)預(yù)案——現(xiàn)場(chǎng)處理、診治、指導(dǎo)消毒隔離——總結(jié)調(diào)查、上報(bào)疾控中心一演練總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

一、演練目的

1、評(píng)估我院院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。

2、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感爆發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)配合，形成應(yīng)急處置合力。

4、提高醫(yī)院感染防控水平，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

二、醫(yī)院院感應(yīng)急小組組員成

總指揮：院長周承海

主辦部門： 院感科

演練部門： 醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診科、總務(wù)科

三、具體演練步驟

第一場(chǎng)景： (疑似暴發(fā)報(bào)告) 

地點(diǎn)：病區(qū)醫(yī)生辦公室

參與人員：二病區(qū)主任劉繼宗、副主任醫(yī)師燕家白、主管醫(yī)生趙江明等

主管醫(yī)師趙江明向二病區(qū)主任劉繼宗匯報(bào)：從 11月 27 日~12 月 2號(hào)相繼發(fā)生3 例不同程度發(fā)熱并下呼吸道感染患者，感染患者共同特點(diǎn)，疾病發(fā)展快，3 名患者痰培養(yǎng)結(jié)果均為大腸埃希菌感染，且三例感染患者抗菌藥物耐藥譜均相同，懷疑可能是發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

二病區(qū)主任劉繼宗及副主任醫(yī)師燕家白，組織醫(yī)院院感應(yīng)急小組討論。

二病區(qū)主任劉繼宗總結(jié)：根據(jù)病例匯報(bào)情況，3例患者臨床癥候群相似，痰培養(yǎng)均為大腸埃希菌，且耐藥譜一致，考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)即將上報(bào)院感科、醫(yī)務(wù)科。

二病區(qū)主任劉繼宗電話匯報(bào)院感科。

第二場(chǎng)景   (初步調(diào)查—啟動(dòng)預(yù)案) 

院感科主任方選妹到達(dá)病區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查、處理：聽取主管醫(yī)師匯報(bào)及翻閱病歷，對(duì)病例進(jìn)行確認(rèn)，并從環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員操作等環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通過對(duì)感染患者的基本 情況及藥敏情況進(jìn)行核實(shí)后，考慮患者有相同癥候群，相同感染途徑，初步判斷為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，即將電話匯報(bào)院長。

院長聽完匯報(bào)后即將作出指示：啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，院感科科長迅召集院感應(yīng)急小組人員：醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等部門小組成員醫(yī)生辦公室內(nèi)召開現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度會(huì)，組建專家組按分工進(jìn)行調(diào)查、救護(hù)和控制工作。院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織相關(guān)專家對(duì)患者的治療和隔離進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。指導(dǎo)科室正確治療和隔離患者，控制傳染源，密切觀察感染患者的病情，同時(shí)指導(dǎo)科室做好消毒隔離和手衛(wèi)生，力爭在最短期內(nèi)有效控制此次醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

第三場(chǎng)景(現(xiàn)場(chǎng)處理)

包括救治患者、查找感染源、控制感染擴(kuò)散。

1、查找感染源

院感科專職人員在現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)感染防控監(jiān)測(cè)工作，對(duì)感染 病人、 接觸者及可疑環(huán)境、 物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查， 排查潛在的傳染源。 對(duì)使用中的設(shè)備、 環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，并對(duì)消毒隔離進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)工作人員采取正 確的防護(hù)措施。

2．分析引起感染的因素

三例病人均為老年臥床患者，均屬高危人群，免疫力低下，根據(jù)感染病人發(fā)病情況、 分布特點(diǎn)、疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑。通過對(duì)感染源和感染途徑初步假設(shè)，醫(yī)院感 染暴發(fā)的特點(diǎn)為外源性感染引起，首先考慮：環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生、保潔人員清潔擦拭消毒不到位等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對(duì)以上分析：對(duì)使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排 除法逐一排查感染源和感染途徑。

3、感染措施控制：經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查和討論，達(dá)成共識(shí)，確定是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，并完善控制措施，提出：(1)對(duì)現(xiàn)有患者加強(qiáng)觀察，新入院或者病情較輕患者禁止與感 染患者放置同室，實(shí)行保護(hù)性隔離。(2)對(duì)感染高?；颊呒霸缱?CT、標(biāo)本送檢，做到早發(fā) 現(xiàn)、早隔離、 早治療。 (3) 對(duì)多重耐藥菌管理上，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，專人管理。 (4)對(duì)所有可重復(fù)使用器械嚴(yán)格消毒滅菌管理。(5)對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒。(6)嚴(yán)格落空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播防控措施。

現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行物表采樣及照護(hù)護(hù)理員指皿采樣

配置多耐病人專用物品，并指導(dǎo)護(hù)理員日常照護(hù)注意事項(xiàng)及消毒規(guī)定

安排專員保潔進(jìn)行消殺

第四場(chǎng)景(上報(bào))

依據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出以下改進(jìn)措施：

①病區(qū)保障每日開窗通風(fēng)不少于兩次，每次不低于1小時(shí)，視氣溫而定，如天氣暖和的情況下可保持整日通風(fēng)。

②強(qiáng)化物體表面的清潔與消毒工作，由護(hù)理員配備消毒液，護(hù)士進(jìn)行濃度測(cè)試，保潔人員對(duì)物體表面每天清潔消毒兩次。

③對(duì)多重耐藥菌管理上，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，專物專用、專人管理。

④嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(科室領(lǐng)取外科口罩，供醫(yī)務(wù)人員及病情允許的患者使用)。

⑤由醫(yī)務(wù)科科長魏祥祥、護(hù)理部主任兼院感科主任方選妹組織全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)及手衛(wèi)生培訓(xùn)。

⑥盡可能讓發(fā)熱患者盡量與其它患者隔離，禁止安排新入院與其同住一室。

⑦對(duì)易感人員做好保護(hù)性隔離。

控制措施效果評(píng)價(jià)：一周內(nèi)未發(fā)生同類感染病例，或者發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前平均水平，說明采取措施有效。否則應(yīng)分析控制措施無效原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其它危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施。

總結(jié)與報(bào)告：醫(yī)務(wù)科第一時(shí)間上報(bào)至院感科，院感科在詳細(xì)了解情況后，整理調(diào)查資料,將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)市衛(wèi)健委醫(yī)政科和青山湖區(qū)區(qū)疾控中心。

第五場(chǎng)景(主任點(diǎn)評(píng))

演練結(jié)束后，所有參演部門對(duì)演練過程進(jìn)行全面的復(fù)盤和評(píng)價(jià)。

二病區(qū)主任劉繼宗對(duì)演練過程表示肯定，過程環(huán)節(jié)緊湊、組織有序、處置恰當(dāng)，達(dá)到了演練的目的，并強(qiáng)調(diào)各部門應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注演練過程中存在的不足，通過演練切實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)院感暴發(fā)事件的處置能力和水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感暴發(fā)事件的報(bào)告和處置流程，促進(jìn)臨床實(shí)際工作中各項(xiàng)院感措施的落實(shí)。今后，南昌綠康醫(yī)院將不斷加強(qiáng)對(duì)院感防控工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化處置流程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提升全院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，同時(shí)加強(qiáng)演練，為進(jìn)一步筑牢感染防控屏障打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。