為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應(yīng)急處置工作，提高全院上下對(duì)醫(yī)院諾如病毒感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，南昌綠康豫章家園分別于1月14日及23日，召集醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等部門，先后在醫(yī)院及養(yǎng)老院分別組織開(kāi)展諾如病毒感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

演練背景設(shè)定為二病區(qū)一周發(fā)生3例胃腸道感染，患者便標(biāo)本最終培養(yǎng)均培養(yǎng)出諾如病毒，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，院感科接到報(bào)告后立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，初步調(diào)查原因后，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。

應(yīng)急演練小組

1、總指揮：周承海

2、主辦部門：院感科

3、演練部門：醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、總務(wù)科

演練目的

促使全體醫(yī)護(hù)人員熟悉接觸傳播疾病的預(yù)防、控制、應(yīng)急處理流程，不斷提高對(duì)感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)范性與應(yīng)急處置能力，檢驗(yàn)我園迅速集結(jié)能力、快速機(jī)動(dòng)能力和現(xiàn)場(chǎng)處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，最大限度降低感染暴發(fā)對(duì)長(zhǎng)者造成的危害，保障醫(yī)療安全。

應(yīng)急演練步驟 

場(chǎng)景一：疑似感染暴發(fā)討論

主治醫(yī)師舒灝向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)魏祥祥上報(bào)近兩日312病房?jī)?nèi)11床、12床、13床均出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)稀水樣便，次數(shù)5-8次不等，11床及13床有嘔吐、發(fā)熱癥狀，三名患者統(tǒng)一癥狀為腹瀉，安排做諾如病毒核酸定性檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性，懷疑可能是諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)魏祥祥及二病區(qū)主任劉繼宗，組織院感應(yīng)急小組討論。

魏祥祥主任總結(jié)：根據(jù)病例匯報(bào)情況，3例患者臨床與諾如病毒感染癥狀一致，且諾如病毒核算定性檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，確定為諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)，立即上報(bào)院感科。

場(chǎng)景二：初步調(diào)查—啟動(dòng)預(yù)案

院感科主任方選妹接到電話后第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)，首先安排三名患者進(jìn)行隔離，并安排消殺人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境消殺，聽(tīng)取管床醫(yī)師進(jìn)行病情匯報(bào)，組織護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)天值班護(hù)士、護(hù)理員與樓層護(hù)理員組長(zhǎng)進(jìn)行感染原因分析討論，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)原因排查分析后，高度懷疑可能是食用外帶食品后導(dǎo)致感染，三名患者近兩日均有家屬來(lái)往探視，并攜帶飯菜。立即匯報(bào)院長(zhǎng)事件全過(guò)程。

總指揮周承海院長(zhǎng)立即作出指示，部署全局：?jiǎn)?dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及諾如病毒感染預(yù)案，按應(yīng)急預(yù)案逐步落實(shí)，院感科主任方選妹召集醫(yī)院院感小組人員：醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等部門小組成員醫(yī)生辦公室內(nèi)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度會(huì)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)病患治療，院感科、護(hù)理部及總務(wù)科負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境消殺及患者隔離后專員照護(hù)的安排工作。

場(chǎng)景三：現(xiàn)場(chǎng)處理

一、分析可能感染的原因：

諾如病毒是一種具有傳染性的病毒，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諾如病毒感染性胃腸炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心等癥狀，感染者可以作為傳染源，能夠傳染其他人。

消化道傳播：如食用被諾如病毒污染的食物或飲用被諾如病毒污染的水源，可能會(huì)引起諾如病毒的傳播。

接觸傳播：在日常生活中接觸了感染者的糞便、嘔吐物、與感染者共同進(jìn)餐等，會(huì)增加諾如病毒感染的概率。

呼吸道傳播：患者的嘔吐物中含有病毒，在空氣流通較差的地方嘔吐后，空氣里短時(shí)間內(nèi)會(huì)有氣溶膠狀態(tài)病毒，其他人可能會(huì)通過(guò)吸入途徑感染諾如病毒。

二、患者日常的消毒工作及嘔吐物的處理流程

日常照護(hù)時(shí)一定要做好手衛(wèi)生，佩戴口罩、手套、隔離衣，消毒時(shí)使用含氯消毒劑進(jìn)行環(huán)境消毒，做好環(huán)境物體表面消毒處理，對(duì)患者排泄物與嘔吐物5000~10000的漂白粉或使用含氯消毒劑抹布等吸水織物覆蓋靜置30分鐘后清除，用后清潔工具用5000mg含氯消毒劑消毒。醫(yī)療廢物雙袋雙扎，醫(yī)用織物用雙層黃色垃圾袋盛裝。增加通風(fēng)空氣消毒次數(shù)。

場(chǎng)景四：上報(bào)

依據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出以下改進(jìn)措施：

1、病區(qū)內(nèi)所有冰箱每日由區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理員組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管，禁止給患者食用過(guò)夜食物、變質(zhì)食物。

2、每日三餐后及時(shí)將患者餐具清洗放入碗筷消毒機(jī)消毒。

3、所有工作人員佩戴必須按要求規(guī)范佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，院感科進(jìn)行隨時(shí)抽查抽問(wèn)。

4、護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)與家屬溝通工作，建議近期為病毒高發(fā)期，可以減少探視或盡量避免攜帶油膩不消化飯菜。

5、日常消毒液的配置由護(hù)士進(jìn)行，每次配置完畢后進(jìn)行濃度檢測(cè)。

6、環(huán)境消殺由一周兩次改為每日一次。

總結(jié)與報(bào)告：醫(yī)務(wù)科第一時(shí)間上報(bào)至院感科，院感科在詳細(xì)了解情況后，整理調(diào)查資料,將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過(guò)程上報(bào)市衛(wèi)健委醫(yī)政科和青山湖區(qū)區(qū)疾控中心。由于醫(yī)務(wù)科及時(shí)上報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，組織專家會(huì)診，采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，經(jīng)過(guò)一周的治療后，三位患者癥狀完全消失，并進(jìn)行諾如病毒核酸定性檢測(cè)后結(jié)果為陰，已解除隔離，未引起嚴(yán)重后果。

院感無(wú)小事，演練總指揮周承海表示：本次諾如病毒感染暴發(fā)應(yīng)急演練，既是演習(xí)，又是一次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，達(dá)到了以演促練，以練筑防的目的，進(jìn)一步提升了醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識(shí)，強(qiáng)化了應(yīng)對(duì)院感暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，增進(jìn)了各部門之間的協(xié)調(diào)配合，為有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

各部門應(yīng)時(shí)刻保持居安思危、常備不懈的理念貫穿到整個(gè)醫(yī)療工作當(dāng)中，隨時(shí)繃緊院感風(fēng)險(xiǎn)這根弦，把好院感防控關(guān)。